Artigos Científicos

Pneumotórax pós-acupuntura
Ricardo Mingarini Terra,
Angelo Fernandez,
Ricardo Helbert Bammann,
Ana Cristina P Castro,
Augusto Ishy,
Jader Joel Machado Junqueira.

A acupuntura é tida como uma terapêutica com poucas reações adversas, porém, a inserção de agulhas através da pele não está isenta de riscos, e várias complicações significativas, até mesmo fatais, já foram relatadas 1 . Dentre as diversas complicações, o pneumotórax é a mais frequentemente descrita 2 . Sabe-se que a inserção de agulhas na região paraesternal, supraclavicular, infraclavicular, hemiclavicular e escapular média requer um cuidado particular, já que nestes pontos a parede torácica é mais fina e a agulha pode penetrar até a cavidade pleural, com conseqüente perfuração do pulmão 1,5 . Até poucos meses, na literatura nacional, havia apenas dois relatos de casos de pneumotórax iatrogênico secundário a acupuntura 3,4 , o que pode demonstrar o desconhecimento e uma provável sub-notificação do problema.

Em nossa série recentemente publicada 6 , relatamos 5 pacientes (3 homens e 2 mulheres), com idade média de 46 anos (30 - 73 anos), que evoluiram com pneumotórax após sessões de acupuntura torácica. Com exceção de um paciente no qual o pneumotórax foi bilateral, em todos o lado acomentido foi o esquerdo. Semelhantemente a literatura 1,3-5 , o sintoma mais frequentemente observado foi dor torácica A intensidade dessa dor foi variável, tendo sido importante (levou a procura imediata por serviço de emergência) em três casos. Nos demais, os sintomas foram menos expressivos, situação que gera atrasos no diagnóstico, especialmente se o grau de suspeita clínica for baixo. Quatro pacientes foram tratados com drenagem pleural (três imediatamente após a admissão e um após falha de tratamento conservador) devido à sintomatologia exuberante e/ou volume do pneumotórax; um paciente foi tratado conservadoramente. Todos os pacientes apresentaram evolução clínica satisfatória após resolução do pneumotórax e, em seguimento de 6 meses após o evento, não apresentavam sintomas ou alterações radiológicas.

Ainda que alguns argumentem que a lesão puntiforme provocada pela pentração da agulha no parênquima pulmonar dificilmente provocasse uma fuga aérea consistente com um pneumotórax iatrogênico; para o tratamento, a agulha é deixada por alguns minutos no paciente, portanto, durante os movimentos respiratórios a pleura visceral poderia ser lacerada pela ponta da agulha, resultando em uma lesão mais extensa, compatível com esta complicação.

O pneumotórax é uma rara e pouco divulgada complicação da acupuntura. Seu conhecimento, principalmente por aqueles que praticam e indicam o método, é fundamental já que trata-se de um evento potencialmente grave e cuja apresentação clínica pode ser pouco exuberante, inclusive confundindo-se com os sintomas que fizeram o paciente procurar a acupuntura. O quadro clínico inicial mais freqüente é dor torácica, que se instala após a sessão de acupuntura e que pode ser de intensidade variável. A drenagem pleural, apesar de reservada para pacientes sintomáticos e/ou com pneumotórax volumoso, é a terapêutica mais frequentemente indicada, com boa evolução.

Referências:

1. Lee WM, Leung HB, Wong WC. Iatrogenic bilateral pneumothorax arising from acupuncture: a case report. J Orthop Surg (Hong Kong) 2005 ; 13(3): 300-2.
2. White A. A cumulative review of the range and incidence of significant adverse events associated with acupuncture. Acupunct Med 2004 ; 22(3):122-133.
3. Morrone N, Freire JAS, Ferreira AKA, Dourado AM. Pneumotórax iatrogênico por acupuntura. Rev Paul Med 1990 ; 108(4):189-191.
4. Cricenti SV, Yamamura Y, Matsumoto JT, Juliano Y, Esper RS. Pneumotórax iatrogênico por inserção de agulha de acupuntura no triângulo da ausculta. Rev Paul Acupunt 1996 ; 2(1): 40-43.
5. Vilke G, Wulfert E. Case reports of two patients with pneumothorax following acupuncture. J Emerg Med 1997 ; 15(2): 155-7.
6. Terra RM, Fernandez A, Bammann RH, Castro ACP, Ishy A, Junqueira JJM. Pneumotórax pós-acupuntura: apresentação clínica e tratamento. Rev Assoc Med Bras 2007 ; 53(6): 535-8.

Núcleo Avançado de Tórax Hospital Sírio-Libanês
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